Pregunta 27 · MIR 2015 — Síndrome constitucional y lesión queratósica plantar: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor con síndrome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de 12 kg en 3 meses) y, como único hallazgo, una lesión plantar. La imagen muestra un engrosamiento hiperqueratósico difuso, amarillento, céreo, con descamación laminar que acentúa los dermatoglifos. No respeta solo los puntos de apoyo: afecta a toda la planta. Una queratodermia palmoplantar adquirida de aparición tardía junto a un cuadro constitucional obliga a pensar en un síndrome paraneoplásico. Las entidades clásicas son las palmas en tripa (pulmón, estómago), la tilosis asociada a carcinoma de esófago y la acroqueratosis de Bazex (ORL, esófago). La actitud es buscar la neoplasia subyacente.

Por qué no las otras

• 1. Sarna noruega o costrosa. Da costras gruesas grisáceas muy contagiosas, sobre todo interdigitales y periungueales, con prurito variable. Aparece en inmunodeprimidos o institucionalizados. No es esta hiperqueratosis plantar difusa, lisa y amarillenta.
• 2. Callosidad mecánica. Es una hiperqueratosis localizada en puntos de presión, como las cabezas metatarsianas. Aquí la afectación es difusa y además hay un síndrome constitucional, así que no debe minimizarse.
• 3. Psoriasis palmoplantar. Da placas eritematosas bien delimitadas con descamación o pustulosis, a menudo con lesiones en otras localizaciones y afectación ungueal. No explica la pérdida de peso.
• 4. Queratosis seborreica. Son pápulas o placas verrugosas pigmentadas en tronco y cara, y no afectan a palmas ni plantas. Su erupción brusca y múltiple (signo de Leser-Trélat) sí es paraneoplásica, pero su aspecto es otro.

Clave para el MIR: Queratodermia palmoplantar adquirida en un adulto mayor con síndrome constitucional sugiere un proceso paraneoplásico (palmas en tripa, tilosis, Bazex): hay que buscar una neoplasia, sobre todo pulmón, esófago, estómago u ORL.