Pregunta 99 · MIR 2026 — Principios oncológicos de la cirugía del cáncer de colon

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La cirugía oncológica del cáncer de colon se apoya en tres pilares: márgenes amplios, linfadenectomía regional y resección en bloque si hay órganos infiltrados. La linfadenectomía se hace con ligadura en el origen del pedículo vascular y escisión completa del mesocolon. Es imprescindible por dos motivos. Primero, porque es terapéutica, ya que extirpa la vía de diseminación. Segundo, porque estadifica: hacen falta al menos 12 ganglios para un N fiable, y el N0 o N+ decide si se da QT adyuvante (estadio III). Afirmar que no hace falta contradice un principio básico, así que es la excepción.

Por qué no las otras

• 1. Resección con márgenes amplios: es un principio oncológico clásico. En colon se buscan unos 5 cm de margen proximal y distal, dictados además por la vascularización del segmento resecado.
• 3. Resección en bloque si se sospecha infiltración de órganos vecinos (T4b): es obligada. Separar las adherencias puede romper tumor y dejar enfermedad residual, porque no se distingue inflamación de invasión tumoral.
• 4. Neoadyuvancia con QT antes de cirugía: se usa en casos seleccionados, como el colon localmente avanzado (T4) o las metástasis hepáticas potencialmente resecables. En recto es mucho más habitual (QT-RT o terapia neoadyuvante total).

Clave para el MIR: Cirugía oncológica de colon: márgenes amplios, ligadura vascular en origen con linfadenectomía (≥12 ganglios para estadificar) y resección en bloque en T4. El N+ indica QT adyuvante.