Pregunta 143 · MIR 2022 — Estenosis sigmoidea tras diverticulitis: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras diverticulitis de repetición aparece una estenosis sigmoidea sintomática (estreñimiento, dolor cólico por suboclusión) que no deja pasar el endoscopio y cuya biopsia no descarta malignidad. Esta combinación es indicación clara de cirugía electiva. La resección cumple dos objetivos: trata la complicación crónica de la diverticulitis y aporta diagnóstico histológico definitivo, ya que un carcinoma puede simular o coexistir con una estenosis diverticular. Al ser electiva y sin sepsis activa, se hace por vía laparoscópica con anastomosis primaria. Si es posible, se aplican criterios oncológicos de resección.

Por qué no las otras

• 2. Fibra y rifaximina sirven para la enfermedad diverticular sintomática no complicada. Aquí hay una estenosis fija con clínica suboclusiva y sospecha neoplásica no aclarada, que no se resuelven con dieta.
• 3. La dilatación endoscópica se usa en estenosis cortas y benignas confirmadas, por ejemplo anastomóticas. En una estenosis diverticular de 5 cm sin diagnóstico histológico tiene alto riesgo de perforación y deja sin aclarar un posible cáncer.
• 4. El stent colónico se reserva para la obstrucción aguda maligna, como puente a cirugía o como paliación. En una estenosis probablemente benigna, en paciente operable y sin obstrucción completa, no está indicado.

Clave para el MIR: Estenosis sigmoidea tras diverticulitis de repetición, sintomática o sin poder descartar cáncer: sigmoidectomía electiva (laparoscópica con anastomosis primaria). Nada de dilatación ni stent.