Pregunta 173 · MIR 2016 — Quemadura eléctrica con isquemia de la mano: urgencia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una quemadura eléctrica de alto voltaje lesiona sobre todo los tejidos profundos: músculo, vasos y nervios. El edema bajo una escara inextensible y una fascia rígida dispara la presión compartimental. La mano en flexión, la palidez y la ausencia de pulsos indican isquemia establecida por síndrome compartimental, y eso es una emergencia. No hay que esperar a ninguna medición. Se descomprime ya: escarotomía descompresiva, ampliada a fasciotomía en la quemadura eléctrica, en la que el compromiso es subfascial. Es la única opción que restablece la perfusión del miembro.

Por qué no las otras

• 1. Bloqueo axilar con catéter: es una técnica analgésica. Controla el dolor, pero no descomprime ni revasculariza. Con un miembro sin pulso no tiene sentido como medida urgente.
• 3. Monitorización de la presión intracompartimental: sirve cuando la clínica es dudosa, por ejemplo en un paciente inconsciente o con signos equívocos. Con ausencia de pulsos y contractura, el diagnóstico es clínico y medir solo retrasa la descompresión.
• 4. Escarectomía: es la extirpación del tejido quemado y forma parte del tratamiento quirúrgico diferido, previo al injerto. No resuelve de urgencia la isquemia por compresión.

Clave para el MIR: Quemadura circunferencial o eléctrica con signos de isquemia distal (palidez, ausencia de pulsos, contractura): descompresión inmediata mediante escarotomía/fasciotomía, sin esperar a medir presiones.