Pregunta 29 · MIR 2015 — Politraumatizado inestable con fractura de pelvis: conducta inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Politraumatizado hemodinámicamente inestable. La Rx de pelvis muestra una fractura pélvica grave: diástasis de la sínfisis y disrupción del anillo posterior derecho (sacroilíaca/hemipelvis), tipo libro abierto o cizallamiento. Las fracturas costales bajas derechas hacen sospechar también lesión hepática. Antes de atribuir el shock a la pelvis hay que descartar hemoperitoneo, y la prueba indicada en el inestable es el ECO-FAST en el box. Es rápida, se hace a pie de cama y decide el siguiente paso. Si es positivo, se pasa a laparotomía. Si es negativo, el sangrado se atribuye a la pelvis y se trata con faja o fijador externo, packing preperitoneal o angioembolización. El paciente inestable no debe salir del box para hacerse un TC.

Por qué no las otras

• 2. TC de tórax. El paciente inestable no va al TC. Las fracturas costales y la contusión ya están diagnosticadas por la Rx, y lo que amenaza la vida ahora es el sangrado abdominal o pélvico.
• 3. Angiografía pélvica. Es útil para embolizar el sangrado arterial pélvico, pero solo después de descartar hemoperitoneo con FAST negativo, o si persiste la inestabilidad tras estabilizar la pelvis.
• 4. TC abdominopélvico. Es la prueba de elección en el politraumatizado estable. En el inestable, el traslado al TC es peligroso y retrasa el tratamiento.
• 5. Ingreso inmediato en UCI. Sería trasladar un shock sin diagnóstico de la fuente de sangrado ni control de la hemorragia. Primero hay que localizar el foco y controlarlo.

Clave para el MIR: Trauma inestable: ECO-FAST en el box. Si es positivo, laparotomía. Si es negativo con fractura pélvica, estabilizar la pelvis y hacer angioembolización o packing. El TC se reserva para el paciente estable.