Pregunta 175 · MIR 2024 — Dislipemia tras infarto: objetivo de LDL

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras un infarto la paciente tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, lo que la sitúa en riesgo cardiovascular muy alto. Según las guías ESC/EAS de dislipemias (2019), el objetivo es LDL < 55 mg/dl y además una reducción ≥ 50 % respecto al basal. Con 110 mg/dl está lejos del objetivo, así que hay que intensificar. Lo lógico es subir la atorvastatina a 80 mg (dosis de alta intensidad). Si no basta, se añade ezetimiba y, después, un iPCSK9. El colesterol total y el HDL no son objetivos terapéuticos: el LDL es la diana principal.

Por qué no las otras

• 2. Colesterol total < 200 mg/dl como criterio de buen control. El CT no es objetivo terapéutico en prevención secundaria. Puede ser «normal» aunque el LDL esté muy por encima de 55 mg/dl.
• 3. HDL elevado como garantía de buen perfil. El HDL no es diana de tratamiento y aumentarlo con fármacos no reduce eventos. Lo que manda es el LDL, aquí claramente fuera de objetivo.
• 4. Riesgo bajo por ser mujer y haber dejado de fumar. Tras un IAM el riesgo es muy alto, sea cual sea el sexo. Dejar de fumar ayuda, pero no exime de alcanzar LDL < 55 mg/dl.

Clave para el MIR: Prevención secundaria (IAM, ictus, EAP) = riesgo muy alto: objetivo LDL < 55 mg/dl y reducción ≥ 50 %. Se escala estatina de alta intensidad → ezetimiba → iPCSK9.