Pregunta 189 · MIR 2024 — Índice tobillo-brazo: concepto e interpretación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ITB es el cociente entre la presión sistólica en el tobillo y la braquial. Un ITB <0,9 diagnostica enfermedad arterial periférica (EAP). Además, se considera un marcador de aterosclerosis sistémica: identifica a pacientes con alto riesgo de infarto, ictus y muerte cardiovascular, aunque no tengan síntomas. Por eso las guías lo consideran un indicador de enfermedad aterosclerótica por sí mismo y lo usan para reclasificar el riesgo cardiovascular. Un ITB patológico obliga a tratar al paciente como de muy alto riesgo, con antiagregación, estatinas a dosis altas y control estricto de factores de riesgo. Un ITB >1,4 también se asocia a mayor riesgo cardiovascular.

Por qué no las otras

• 1. Cociente de presiones diastólicas: falso. El ITB se calcula con las presiones sistólicas, tomando la mayor del tobillo (pedia o tibial posterior) y la mayor braquial de ambos brazos.
• 2. Normalidad entre 1 y 1,5: incorrecto. Lo normal es aproximadamente 0,9-1,3/1,4. Valores >1,4 indican arterias no compresibles por calcificación de la media, típica de diabéticos y pacientes con ERC, y no son normales.
• 3. Sensibilidad 95 % y especificidad 60 %: la sensibilidad es correcta, pero la especificidad es muy alta, en torno al 95-100 %, no del 60 %.

Clave para el MIR: ITB = PAS tobillo / PAS brazo; <0,9 diagnostica EAP y es marcador de aterosclerosis sistémica y de alto riesgo CV; >1,4 indica calcificación arterial (diabetes, ERC).