Pregunta 13 · MIR 2024 — Interpretación de un electrocardiograma con fibrilación auricular

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la descripción INCORRECTA. En el ECG no hay ondas P organizadas: la línea de base es irregular y los RR son irregularmente irregulares, lo que corresponde a FA con respuesta ventricular lenta. En un BAV completo los ventrículos laten con un ritmo de escape regular, porque la actividad auricular no llega a ellos. Si los RR varían, la conducción AV existe, aunque sea lenta. Por eso no puede afirmarse un BAV de alto grado o completo con estos datos. Solo se plantearía si la FA tuviera una respuesta ventricular lenta y regular (FA bloqueada). Las otras tres descripciones sí se ven en el trazado.

Por qué no las otras

• 1. FA. Es correcta: no hay ondas P, la línea de base está desorganizada y los RR son irregulares. La irregularidad es justamente lo que descarta el BAV completo.
• 2. Bloqueo bifascicular (BRD + HBAI). Es correcto: QRS ancho con rSR' en V1 y S ancha en I y V6 (BRD), y eje desviado a la izquierda con QRS negativo en II, III y aVF (HBAI).
• 4. Elevación del ST inferior. Es correcta: hay ascenso del ST en II, III y aVF con descenso especular en I y aVL, compatible con IAMCEST inferior agudo.

Clave para el MIR: En FA, unos RR irregulares descartan el BAV completo. Si la FA tiene una frecuencia ventricular lenta y REGULAR, piensa en BAV completo con ritmo de escape (FA bloqueada).