Pregunta 111 · MIR 2024 — Contraindicaciones absolutas de fibrinólisis en el IAM

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Con un retraso previsto de 3 h hasta la sala de hemodinámica (>120 min), la estrategia de elección en el IAMCEST es la fibrinólisis precoz, salvo contraindicación. Según la ESC, el antecedente de hemorragia intracraneal, en cualquier momento, es una contraindicación absoluta para la fibrinólisis. Da igual que fuera hace 10 años o que no dejara secuelas. En ese caso hay que trasladar al paciente para angioplastia primaria aunque el retraso sea largo. Ninguna de las otras opciones contraindica de forma absoluta el fibrinolítico.

Por qué no las otras

• 1. Insuficiencia cardiaca: no contraindica la fibrinólisis. El shock cardiogénico o la IC grave favorecen la ICP, pero con este retraso puede fibrinolisarse y trasladarse después para coronariografía urgente.
• 3. Ictus isquémico hace 18 meses: solo es contraindicación absoluta si ocurrió en los últimos 6 meses. Pasado ese plazo, como mucho es una contraindicación relativa.
• 4. TA ≥140/90: no contraindica. Solo la HTA refractaria grave (PAS >180 o PAD >110 mmHg) es una contraindicación relativa.

Clave para el MIR: Si el retraso a ICP supera 120 min, fibrinólisis salvo contraindicación. La hemorragia intracraneal previa, en cualquier momento, es contraindicación absoluta; el ictus isquémico solo si fue en menos de 6 meses.