Pregunta 11 · MIR 2024 — Dolor torácico desgarrador con colgajo intimal: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es típico del síndrome aórtico agudo: dolor torácico desgarrador, HTA grave y ECG sin isquemia. En la angioTC, a nivel del cayado aórtico, se ve un flap intimal (línea hipodensa lineal dentro de la luz contrastada) que separa una luz verdadera de una falsa, ambas opacificadas. Eso es una disección. Como afecta al cayado, proximal al origen de la subclavia izquierda, se clasifica como tipo A de Stanford, que es una urgencia quirúrgica. Se asocia además un derrame pleural derecho. Cualquier afectación de la aorta ascendente o del arco clasifica la disección como tipo A.

Por qué no las otras

• 1. Hematoma intramural: engrosamiento semilunar o circular de la pared aórtica, hiperdenso en la TC sin contraste. No tiene flap ni doble luz contrastada, que es justo lo que se ve aquí.
• 2. Úlcera penetrante arteriosclerótica: imagen de contraste que protruye fuera de la luz a través de una placa calcificada, típica de ancianos en la aorta descendente. No produce un flap lineal con dos luces.
• 3. Pseudoaneurisma: colección contrastada sacular contenida por adventicia o tejidos periaórticos, típica tras traumatismo (istmo) o cirugía. Aquí no hay saco extraluminal, sino un flap intraluminal.

Clave para el MIR: Flap intimal con doble luz en angioTC = disección; si afecta a la aorta ascendente o al cayado es tipo A de Stanford y va a cirugía urgente; si solo afecta a la descendente es tipo B y se trata médicamente.