Pregunta 73 · MIR 2018 — Hipertensión pulmonar: definición hemodinámica en cateterismo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la definición clásica, vigente en 2017, la HP era una PAPm ≥25 mmHg en cateterismo derecho. Hoy las guías ESC/ERS 2022 la definen como PAPm >20 mmHg. La PCP separa los dos grandes patrones. Con PCP >15 mmHg la HP es poscapilar: la presión elevada se transmite hacia atrás desde la aurícula izquierda. Es el grupo 2, secundario a cardiopatía izquierda: IC con FEVI reducida o preservada y valvulopatía mitral o aórtica. Es la causa más frecuente de HP. La HP precapilar exige PCP ≤15 mmHg y RVP >2 UW. Es típica de los grupos 1, 3 y 4. El grupo 5 es heterogéneo.

Por qué no las otras

• 1. La HAP idiopática es grupo 1. Es HP precapilar, con PCP ≤15 mmHg y RVP elevada. Se diagnostica por exclusión tras descartar el resto de causas.
• 2. La HAP asociada a conectivopatía, típica de la esclerodermia, también es grupo 1 y precapilar, con PCP normal. Solo sería poscapilar si coexistiera afectación cardiaca izquierda.
• 4. La HP tromboembólica crónica es grupo 4 y precapilar, con PCP normal. Se sospecha por defectos en la gammagrafía V/Q y se confirma con cateterismo derecho y angiografía.

Clave para el MIR: Con PAPm elevada (>20 mmHg hoy, ≥25 mmHg antes), la PCP decide: >15 mmHg indica HP poscapilar por cardiopatía izquierda (grupo 2).