Pregunta 227 · MIR 2018 — Prevención secundaria tras infarto agudo de miocardio

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En prevención secundaria post-IAM, las medidas con beneficio pronóstico demostrado (reducción de mortalidad o reinfarto) son AAS, betabloqueantes, IECA/ARA-II, estatinas, antialdosterónicos si FEVI baja y la rehabilitación cardiaca con ejercicio. Los antagonistas del calcio no reducen la mortalidad tras un IAM. Las dihidropiridinas de acción corta (nifedipino) incluso la aumentan por taquicardia refleja. Verapamilo y diltiazem pueden empeorar el pronóstico si hay disfunción ventricular o IC. Solo se usan para controlar síntomas (angina) o HTA cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, pero no como tratamiento pronóstico.

Por qué no las otras

• 1. Ejercicio físico: la rehabilitación cardiaca basada en ejercicio reduce la mortalidad cardiovascular y los reingresos. Es recomendación de clase I tras un SCA.
• 3. AAS: reduce reinfarto, ictus y muerte vascular. Se mantiene de por vida tras un IAM, asociado a un inhibidor P2Y12 durante unos 12 meses (doble antiagregación).
• 4. Betabloqueantes: reducen mortalidad, muerte súbita y reinfarto post-IAM, sobre todo si la FEVI está deprimida. Están indicados salvo contraindicación: asma grave, bloqueo AV avanzado o shock.

Clave para el MIR: Tras un IAM mejoran el pronóstico AAS, betabloqueantes, IECA, estatinas, antialdosterónicos y ejercicio; los calcioantagonistas no, y el nifedipino de acción corta puede empeorarlo.