Pregunta 227 · MIR 2017 — Pericarditis aguda idiopática: manejo y recurrencias

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Cardiología 2017

Enunciado

Paciente de 36 años de edad que consulta por presentar dolor torácico constante, constrictivo, que se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA:

  1. No existe una prueba específica para el diagnóstico de pericarditis aguda idiopática por lo que el diagnóstico es de exclusión.
  2. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica.
  3. No existe un tratamiento específico, pero puede indicarse el reposo en cama y ácido acetilsalicílico.
  4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre en más de un 75% de los pacientes.

Enunciado: Pregunta 227 · MIR 2017 — Pericarditis aguda idiopática: manejo y recurrencias

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Paciente de 36 años de edad que consulta por presentar dolor torácico constante, constrictivo, que se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre en más de un 75% de los pacientes.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la FALSA. La pericarditis aguda idiopática recurre en torno al 15-30% de los pacientes, no en más del 75%. La cifra se reduce cuando se añade colchicina al tratamiento inicial (ensayos ICAP/COPE). Una recurrencia superior al 75% convertiría la enfermedad en crónica por definición, y no es su evolución habitual. El pronóstico suele ser benigno y autolimitado en 1-3 semanas. Las recaídas son la complicación más frecuente, pero afectan a una minoría. Por eso la afirmación 4 es la incorrecta.

Por qué no las otras

  • 1. Diagnóstico de exclusión. Es cierto: no hay prueba específica. Se etiqueta como idiopática (presumiblemente vírica) tras descartar TBC, neoplasia, autoinmunidad, uremia, IAM, etc., y el estudio etiológico exhaustivo suele salir negativo.
  • 2. Evitar anticoagulantes. Es correcto: aumentan el riesgo de hemopericardio y taponamiento. Solo se mantienen si existe una indicación imperiosa (p. ej., prótesis mecánica), con vigilancia estrecha.
  • 3. Reposo y AAS. Es cierto que no hay tratamiento etiológico. Se usan reposo y antiinflamatorios (AAS o AINE en dosis altas), hoy asociados a colchicina. Los corticoides se reservan para casos refractarios o causas autoinmunes.

Clave para el MIR: Pericarditis aguda idiopática: diagnóstico de exclusión, tratamiento con AAS/AINE + colchicina, evitar anticoagulantes. Recurre en un 15-30%, no en la mayoría.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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