Pregunta 55 · MIR 2016 — Complicaciones mecánicas del infarto de miocardio

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La paciente presenta shock brusco al 4.º día de un IAM anterior, con soplo nuevo y derrame pericárdico: hay que pensar en complicación mecánica. Tres entran en el diagnóstico diferencial: rotura de pared libre, CIV postinfarto e insuficiencia mitral por rotura de músculo papilar. El soplo con frémito es típico de la CIV, por el flujo turbulento de alta velocidad de izquierda a derecha. En la rotura de pared libre la sangre sale al pericardio y produce taponamiento. No hay cortocircuito intracardiaco que genere frémito, y en general tampoco soplo llamativo. Por eso la afirmación correcta es que en la rotura de pared libre no hay frémito palpable.

Por qué no las otras

• 1. Mortalidad del 20% con tratamiento médico: falso. Las complicaciones mecánicas tratadas solo médicamente tienen una mortalidad altísima, cercana al 90% en la rotura de pared libre o la CIV. El tratamiento es quirúrgico urgente.
• 2. Salto oximétrico en VD en la rotura de pared libre: falso. El salto oximétrico (aumento de saturación de O2 en VD respecto a AD) es diagnóstico de la CIV, por el shunt izquierda-derecha.
• 4. Aparición en el primer día: falso. Las complicaciones mecánicas suelen aparecer entre los días 3 y 7 postinfarto, durante la fase de necrosis y reblandecimiento del tejido.

Clave para el MIR: Shock días 3-7 post-IAM con soplo nuevo: CIV (frémito, salto oximétrico en VD), IM por papilar (onda v en presión capilar) o rotura de pared libre (taponamiento, sin frémito).