Pregunta 53 · MIR 2022 — Síndrome colinérgico por intoxicación: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es un síndrome colinérgico muscarínico. Lo resume la regla SLUDGE más la miosis: salivación, lagrimeo, diarrea, vómitos, sudoración. La causa más probable es una intoxicación por organofosforados o carbamatos, que inhiben la acetilcolinesterasa y acumulan acetilcolina. El antídoto de los efectos muscarínicos es la atropina, un antagonista muscarínico. Se da en bolos crecientes hasta secar las secreciones bronquiales; la taquicardia o la midriasis no son el objetivo. En organofosforados se añaden pralidoxima, para reactivar la colinesterasa y tratar los efectos nicotínicos (fasciculaciones, debilidad), y benzodiacepinas si hay convulsiones. El paciente está consciente, lo que encaja con un tóxico colinérgico y aleja los opiáceos.

Por qué no las otras

• 1. La naloxona es el antagonista opioide. Los opiáceos dan miosis, pero con depresión del nivel de conciencia y respiratoria, sin sialorrea, lagrimeo, sudoración ni diarrea. Estos síntomas aparecen, al contrario, en la abstinencia opioide, que cursa con midriasis.
• 2. El flumazenilo es el antagonista de las benzodiacepinas. Su intoxicación produce somnolencia o coma con constantes casi normales y pupilas normales, sin hipersecreción. Además, se evita si hay riesgo de convulsiones o coingesta de tricíclicos.
• 3. La ciproheptadina es un antagonista 5-HT2 usado en el síndrome serotoninérgico. Este cursa con agitación, hipertermia, clonus, hiperreflexia y midriasis, no miosis, y suele asociarse a ISRS, IMAO o tramadol.

Clave para el MIR: Miosis + hipersecreción (SLUDGE) + bradicardia/broncorrea = síndrome colinérgico (organofosforados): atropina hasta secar secreciones, más pralidoxima si es organofosforado.