Pregunta 197 · MIR 2022 — Síndrome de distrés respiratorio agudo: etiología y características

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El SDRA es un edema pulmonar no cardiogénico por lesión de la membrana alveolocapilar. Puede ser directo (neumonía, aspiración, contusión, ahogamiento) o indirecto (sepsis extrapulmonar, pancreatitis, politransfusión, traumatismo grave). La causa más frecuente es infecciosa: la neumonía y la sepsis son, con diferencia, los desencadenantes principales. En un varón joven sin antecedentes que llega intubado con infiltrados bilaterales, lo primero que hay que pensar es en una neumonía grave (bacteriana o vírica, como la COVID-19 o la gripe) como origen del distrés. Las demás opciones contradicen la fisiopatología o los criterios de Berlín.

Por qué no las otras

• 2. Fase proliferativa en la primera semana. Los primeros 7 días corresponden a la fase exudativa: daño alveolar difuso, edema rico en proteínas y membranas hialinas. La proliferativa aparece después, aproximadamente entre los días 7 y 21, y puede evolucionar a fibrosis.
• 3. Aumento de la distensibilidad. Es al revés: en el SDRA la distensibilidad disminuye (pulmón rígido, «baby lung») por el edema, el colapso alveolar y el déficit de surfactante. La distensibilidad aumentada es propia del enfisema.
• 4. PaO2/FiO2 mayor de 300. Según Berlín, el SDRA exige una PaO2/FiO2 ≤ 300 con PEEP ≥ 5: leve 200-300, moderado 100-200 y grave ≤ 100. Un cociente mayor de 300 descarta el SDRA.

Clave para el MIR: SDRA: causa más frecuente infecciosa (neumonía/sepsis), PaO2/FiO2 ≤ 300, distensibilidad disminuida y fase exudativa en la primera semana, proliferativa después.