Pregunta 199 · MIR 2022 — Shock séptico: soporte hemodinámico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hidrocortisona no es un fármaco de primera línea en el shock séptico. Según Surviving Sepsis Campaign, se reserva para el shock que sigue refractario pese a una reanimación con fluidos adecuada y a vasopresores. La guía de 2021 la indica con noradrenalina a ≥0,25 µg/kg/min durante al menos 4 h, en dosis de 200 mg/día. La secuencia es: 30 ml/kg de cristaloides, después noradrenalina para una TAM ≥65 mmHg y, si persiste la inestabilidad, corticoide. Plantearla tras el primer litro de suero, sin completar la fluidoterapia ni iniciar vasopresores, se salta dos escalones. Por eso es la afirmación incorrecta.

Por qué no las otras

• 1. Importancia del control hemodinámico inmediato. Es cierto: la reanimación precoz de la hipoperfusión, dentro del paquete de la primera hora, mejora la supervivencia. Cada hora de retraso aumenta la mortalidad.
• 2. Cristaloides a 30 ml/kg en la primera hora. Es la recomendación clásica del bundle de la primera hora ante hipotensión o lactato ≥4 mmol/l. Se prefieren los cristaloides balanceados.
• 4. Noradrenalina si persiste la hipotensión tras los fluidos. Es correcto: es el vasopresor de primera elección, con objetivo de TAM ≥65 mmHg. Puede iniciarse incluso durante la reposición de volumen, también por vía periférica.

Clave para el MIR: Shock séptico: cristaloides 30 ml/kg → noradrenalina para TAM ≥65 mmHg → hidrocortisona solo si el shock es refractario a fluidos y vasopresores.