Pregunta 77 · FIR 2023 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la DM2 mal controlada la descompensación aguda típica es el estado hiperglucémico hiperosmolar: glucemias muy altas (>600 mg/dl), osmolaridad >320 mOsm/kg y deshidratación intensa, pero sin cetosis ni acidosis relevantes. La insulina residual basta para frenar la lipólisis y la cetogénesis, aunque no para controlar la glucemia. La combinación de acidosis metabólica y cuerpos cetónicos elevados define la cetoacidosis diabética, propia del déficit absoluto de insulina (DM1). Por eso el cuadro descrito, que mezcla hiperosmolaridad con cetoacidosis, no es el que esperaríamos en esta paciente. Las otras opciones son complicaciones crónicas o infecciosas habituales del diabético mayor mal controlado.

Por qué no las otras

• 1. Otitis externa maligna por Pseudomonas aeruginosa: es típica del anciano diabético mal controlado, con otalgia intensa, otorrea y riesgo de osteomielitis de la base del cráneo. Sí es esperable.
• 3. Polineuropatía distal simétrica sensitivo-motora, en guante y calcetín: es la neuropatía diabética más frecuente y aumenta con los años de mala adherencia y control glucémico deficiente. Sí es esperable.
• 4. Edema macular diabético: es la principal causa de pérdida de agudeza visual en la DM2. Puede aparecer en cualquier estadio de la retinopatía. Sí es esperable.

Clave para el FIR: DM2 descompensada: estado hiperosmolar sin cetoacidosis. Acidosis con cetonemia indica CAD, típica de DM1, aunque los iSGLT2 pueden provocar CAD euglucémica.