Pregunta 75 · FIR 2023 · Fisiopatología

Especialidad: Fisiopatología · Del examen FIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas FIR de Fisiopatología 2023

Enunciado

75. En cuanto a las enfermedades relacionadas con la mielina, indique el enunciado correcto:

.

  1. Los anticuerpos anti-acuaporina 4 (AQP4) son patognomónicos de la esclerosis múltiple.
  2. Una hiponatremia debe corregirse rápidamente, ya que subidas menores a 8 mmoles/L de sodio diarios pueden conducir a un síndrome de desmielinización osmótica.
  3. El bloqueo de la vía del complemento o de la señalización de la interleucina 6 son estrategias útiles para tratar la neuromielitis óptica.
  4. Actualmente existen disponibles más fármacos para tratar las formas de esclerosis múltiple progresiva primaria que las formas remitentes-recurrentes.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En cuanto a las enfermedades relacionadas con la mielina, indique el enunciado correcto:

Respuesta correcta: 3. El bloqueo de la vía del complemento o de la señalización de la interleucina 6 son estrategias útiles para tratar la neuromielitis óptica.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La neuromielitis óptica (NMO) es una astrocitopatía autoinmune mediada por anticuerpos IgG1 anti-AQP4. Al unirse al astrocito activan el complemento, que destruye la célula y daña la mielina de forma secundaria. La IL-6 favorece la supervivencia de los plasmablastos productores de esos anticuerpos. Por eso hay fármacos aprobados para NMO AQP4+ que actúan sobre estas dos vías: eculizumab y ravulizumab (anti-C5) y satralizumab (anti-receptor de IL-6). Tocilizumab también se usa fuera de ficha técnica. Completa el arsenal inebilizumab (anti-CD19). Los tres mecanismos (complemento, IL-6 y linfocitos B) son estrategias útiles, así que la opción es correcta.

Por qué no las otras

  • 1. Anti-AQP4 patognomónicos de esclerosis múltiple: falso. Son el biomarcador específico de la neuromielitis óptica y permiten diferenciarla de la EM, en la que son negativos.
  • 2. Corrección rápida de la hiponatremia: falso. El síndrome de desmielinización osmótica aparece al superar unos 8-10 mmol/L/día. Hay que corregir despacio, sobre todo en la hiponatremia crónica.

Clave para el FIR: NMO = anti-AQP4 (no EM). Se trata con anti-complemento (eculizumab, ravulizumab), anti-IL-6R (satralizumab) o anti-CD19 (inebilizumab). La hiponatremia se corrige ≤8-10 mmol/L/día para evitar mielinólisis.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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