Pregunta 149 · FIR 2023 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un paciente hematológico con mucha carga tumoral (LLA, linfoma de Burkitt, LMA hiperleucocitaria) que empieza quimioterapia es el escenario típico del síndrome de lisis tumoral. La destrucción masiva de células libera su contenido intracelular: potasio, ácidos nucleicos (que se metabolizan a ácido úrico) y fosfato. Las células malignas tienen hasta 4 veces más fósforo que las normales, de ahí la hiperfosfatemia. El fosfato precipita con el calcio, lo que provoca hipocalcemia secundaria y nefropatía por depósito de fosfato cálcico. Los criterios de Cairo-Bishop recogen la tétrada: hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

Por qué no las otras

• 2. Hipernatremia: no forma parte del síndrome de lisis tumoral. El sodio es sobre todo extracelular y la lisis no lo libera. Aparece en deshidratación o diabetes insípida.
• 3. Hipercalcemia: en la lisis ocurre lo contrario, hipocalcemia, porque el fosfato liberado precipita con el calcio. La hipercalcemia es típica del mieloma o de las metástasis óseas antes del tratamiento.
• 4. Hipomagnesemia: no es característica de la lisis tumoral. Es propia de la nefrotoxicidad por cisplatino o del uso de cetuximab y panitumumab (anti-EGFR).

Clave para el FIR: Síndrome de lisis tumoral: hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia secundaria. Prevenir con hidratación y alopurinol o rasburicasa.