Pregunta 89 · FIR 2025 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La LMP asociada a natalizumab la causa la reactivación del virus JC en el SNC. Natalizumab bloquea la integrina α4 y reduce la vigilancia inmunitaria cerebral. La ficha técnica reconoce tres factores de riesgo clásicos: anticuerpos anti-JCV positivos (cuanto mayor el índice, más riesgo), duración del tratamiento superior a 2 años y uso previo de inmunosupresores (mitoxantrona, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato, micofenolato). Con los tres presentes, el riesgo es máximo. Los antidepresivos tricíclicos no tienen efecto inmunosupresor ni relación con la reactivación del JCV. Por eso no son factor de riesgo y son la respuesta correcta.

Por qué no las otras

• 1. Tratamiento con natalizumab más de 2 años. Sí es factor de riesgo: la incidencia de LMP aumenta claramente a partir de los 24 meses de exposición. Por eso se reevalúa el beneficio-riesgo a los 2 años.
• 3. Anticuerpos anti-virus JC. Es el principal factor de riesgo: sin infección previa por JCV, la LMP es excepcional. Se mide el índice de anticuerpos antes y durante el tratamiento para estratificar el riesgo.
• 4. Inmunosupresores previos (mitoxantrona, azatioprina, ciclofosfamida…). Sí es factor de riesgo reconocido en la ficha técnica: la inmunosupresión acumulada facilita la reactivación del JCV.

Clave para el FIR: LMP por natalizumab: tres factores de riesgo, que son anti-JCV positivo, más de 2 años de tratamiento e inmunosupresores previos. Con los tres, riesgo máximo.