Pregunta 87 · FIR 2025 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

AR grave refractaria a dos FAME sintéticos (MTX y leflunomida): toca pasar a un FAME biológico, típicamente un anti-TNF. Además, la paciente quiere embarazarse. MTX y leflunomida son teratógenos. La leflunomida exige incluso lavado con colestiramina. Certolizumab pegol es un anti-TNF que consiste en un fragmento Fab' pegilado sin región Fc. Sin Fc no se une al receptor FcRn de la placenta, así que su paso transplacentario es mínimo. Tampoco pasa apenas a leche materna. Por eso es el anti-TNF de elección cuando se planifica embarazo o durante la gestación y la lactancia. Su ficha técnica lo contempla.

Por qué no las otras

• 2. Atezolizumab: anticuerpo anti-PD-L1, inhibidor de checkpoint usado en oncología (cáncer de pulmón, urotelial). Activa el sistema inmune y puede desencadenar o empeorar enfermedades autoinmunes; nunca se usa en AR.
• 3. Erlotinib: inhibidor tirosina quinasa de EGFR, indicado en CPNM con mutación de EGFR y en cáncer de páncreas. No tiene papel en la AR.
• 4. Natalizumab: anti-integrina α4, usado en esclerosis múltiple remitente-recurrente muy activa y en Crohn. Riesgo de LMP por virus JC. No está indicado en AR.

Clave para el FIR: AR (o EII, psoriasis) con deseo gestacional: certolizumab pegol, anti-TNF Fab' pegilado sin Fc, que no atraviesa la placenta. Antes, suspender MTX y leflunomida, que son teratógenos.