Pregunta 209 · FIR 2024 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

*Treponema pallidum* sigue siendo universalmente sensible a la penicilina. No se han descrito resistencias clínicamente relevantes. Por eso la penicilina G es el tratamiento de elección en todas las fases. En la sífilis precoz (primaria, secundaria y latente precoz) se usa la penicilina G benzatina IM en dosis única. En la latente tardía se dan tres dosis semanales. En la neurosífilis se usa penicilina G acuosa (sódica) IV. En la embarazada es el único fármaco aceptado: si es alérgica, se desensibiliza. Su eficacia también se ha demostrado en la prevención de la sífilis congénita. El resto de antibióticos son alternativas de segunda línea.

Por qué no las otras

• 2. Ceftriaxona: es alternativa en alérgicos, sobre todo en neurosífilis. Tiene menos evidencia que la penicilina. Es primera línea en gonococia, no en sífilis.
• 3. Azitromicina: se ha usado en sífilis precoz, pero hay resistencias por mutaciones en el ARNr 23S y fracasos terapéuticos. No se recomienda. Es útil en clamidia y chancroide.
• 4. Doxiciclina: es la alternativa principal en alérgicos no embarazadas, durante 14 o 28 días según el estadio. Está contraindicada en el embarazo. Es primera línea en clamidia y linfogranuloma venéreo.

Clave para el FIR: Sífilis en cualquier estadio: penicilina G. La benzatina IM es para formas precoces y latentes; la acuosa IV, para neurosífilis. En embarazadas alérgicas, desensibilizar, nunca sustituir.