Pregunta 35 · FIR 2023 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las BLEE hidrolizan penicilinas, cefalosporinas de 1.ª a 4.ª generación (incluidas las de 3.ª, como cefotaxima, ceftriaxona y ceftazidima) y el monobactámico aztreonam. Respetan las cefamicinas (cefoxitina) y, sobre todo, los carbapenémicos, que son estables frente a ellas. Los carbapenémicos son el tratamiento de elección en infecciones graves por enterobacterias BLEE. Ertapenem cubre bien las enterobacterias; no cubre Pseudomonas ni Acinetobacter, cosa que aquí no importa. Además permite una sola dosis diaria. Por eso es la opción adecuada para una Klebsiella pneumoniae BLEE.

Por qué no las otras

• 2. Amoxicilina, aminopenicilina. Klebsiella ya es resistente de forma intrínseca por su penicilinasa cromosómica (SHV-1), y la BLEE la hidroliza igualmente. Nunca serviría.
• 3. Cefotaxima, cefalosporina de 3.ª generación. Es justo el sustrato que define a las BLEE (resistencia a oximino-cefalosporinas). Solo sería útil en una Klebsiella no productora de BLEE.
• 4. Aztreonam, monobactámico. Las BLEE lo hidrolizan. Sí es útil frente a metalo-β-lactamasas (tipo NDM, VIM) sin BLEE asociada, porque estas no lo degradan.

Clave para el FIR: BLEE: hidrolizan penicilinas, cefalosporinas (salvo cefamicinas) y aztreonam; los carbapenémicos (ertapenem, meropenem) son el tratamiento de elección.