Pregunta 31 · FIR 2023 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La vancomicina es un glucopéptido que inhibe la síntesis de pared uniéndose al extremo D-Ala-D-Ala del peptidoglucano. Su espectro se limita prácticamente a grampositivos (SARM, enterococo, C. difficile por vía oral). No atraviesa la envoltura rica en ácidos micólicos de Mycobacterium tuberculosis y no tiene papel en ningún esquema antituberculoso. Las otras tres opciones sí forman parte del tratamiento de la TB: la isoniazida es de primera línea, y la amikacina y la bedaquilina se usan en la TB resistente (MDR/XDR). Por eso la vancomicina es la que no se utiliza.

Por qué no las otras

• 1. Amikacina: aminoglucósido inyectable de segunda línea. Se reserva para TB multirresistente cuando no hay alternativas orales; vigilar ototoxicidad y nefrotoxicidad.
• 2. Bedaquilina: diarilquinolina que inhibe la ATP sintasa micobacteriana. Es un pilar de los regímenes actuales para TB-MDR (p. ej., BPaL/BPaLM). Riesgo de prolongación del QT.
• 4. Isoniazida: fármaco de primera línea (HRZE) que inhibe la síntesis de ácidos micólicos (diana InhA, activación por KatG). Se asocia a piridoxina por la neuropatía; produce hepatotoxicidad.

Clave para el FIR: TB: primera línea HRZE; resistentes: bedaquilina, linezolid, pretomanid, fluoroquinolonas, amikacina. La vancomicina es solo para grampositivos y no actúa sobre micobacterias.