Pregunta 81 · FIR 2023 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dimetilfumarato (oral, EM remitente-recurrente) activa la vía Nrf2. Su efecto adverso más característico es el rubor (flushing) de cara y tronco, junto con molestias GI (dolor abdominal, diarrea, náuseas). Aparece sobre todo al inicio del tratamiento y tiende a ceder en semanas. Está mediado por prostaglandinas, igual que el flushing del ácido nicotínico, por eso puede reducirse con AAS previo y tomándolo con comida. También vigilar linfopenia, por el riesgo de LMP. Ese rubor precoz y transitorio es justo el dato que pregunta y descarta al resto.

Por qué no las otras

• 2. Teriflunomida: inhibidor de la dihidroorotato deshidrogenasa (síntesis de pirimidinas). Típicos: hepatotoxicidad, alopecia, diarrea y teratogenicidad con eliminación muy lenta (lavado con colestiramina). No da flushing.
• 3. Natalizumab: anticuerpo anti-integrina α4. Su riesgo clave es la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) por virus JC, mayor si hay anticuerpos anti-JC positivos. No produce rubor facial inicial.
• 4. Alemtuzumab: anti-CD52. Da reacciones infusionales, autoinmunidad secundaria (tiroiditis, PTI, glomerulonefritis anti-MBG) e infecciones. Puede haber enrojecimiento en la infusión, pero el flushing típico de inicio es del dimetilfumarato.

Clave para el FIR: Dimetilfumarato: flushing mediado por prostaglandinas y molestias GI al inicio (atenuables con AAS y comida); vigilar linfopenia y LMP.