Pregunta 85 · FIR 2023 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la EPOC, los corticoides inhalados (CI) se usan como tratamiento de mantenimiento, siempre asociados a LABA ± LAMA. Se reservan para pacientes con exacerbaciones frecuentes y eosinófilos elevados (≥300/µL). Su uso prolongado tiene efectos adversos bien descritos en GOLD: candidiasis orofaríngea, disfonía, hematomas cutáneos, mayor riesgo de neumonía y pérdida de densidad mineral ósea con riesgo de fracturas. Para reducir los efectos locales se recomienda enjuagarse la boca tras inhalar y usar cámara espaciadora. La afirmación recoge efectos reales del uso crónico, así que es la correcta.

Por qué no las otras

• 1. Sequedad bucal con anticolinérgicos: la sequedad sí es su efecto adverso más frecuente, pero los anticolinérgicos (tiotropio, ipratropio) son antagonistas muscarínicos, no agonistas. La trampa está en esa palabra.
• 3. Corticoides orales continuados: no se recomiendan en mantenimiento. Tienen mucha toxicidad sistémica (miopatía, osteoporosis, hiperglucemia) y escaso beneficio. Solo se usan en pautas cortas, de unos 5 días, en exacerbaciones.
• 4. CI para la exacerbación aguda: su papel es el mantenimiento para prevenir exacerbaciones. En la crisis aguda se usan broncodilatadores de acción corta y corticoides sistémicos (prednisona oral 40 mg, 5 días).

Clave para el FIR: CI en EPOC: mantenimiento, no rescate. Efectos adversos: candidiasis, disfonía, neumonía y pérdida ósea. Corticoides sistémicos solo en ciclos cortos en exacerbaciones. Anticolinérgicos = antagonistas muscarínicos.