Pregunta 95 · FIR 2026 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la afirmación falsa. El riesgo de miopatía y rabdomiólisis al asociar a una estatina es mayor con los fibratos, sobre todo con gemfibrozilo. El gemfibrozilo inhibe la glucuronidación de las estatinas (UGT1A1/1A3) y el transportador OATP1B1, y así eleva sus niveles plasmáticos. Por eso su combinación con estatinas está desaconsejada y, si hace falta un fibrato, se prefiere fenofibrato. La niacina también puede causar miopatía en combinación, pero con una incidencia menor que la de los fibratos. La afirmación invierte la relación, así que es la INCORRECTA.

Por qué no las otras

• 1. Ezetimiba en monoterapia o con estatina: es correcto. Inhibe NPC1L1 en el enterocito. Se usa sola si hay intolerancia a estatinas y asociada a ellas para potenciar la bajada de LDL (IMPROVE-IT).
• 3. Simvastatina como profármaco inhibidor de la HMG-CoA reductasa: es correcto. Es una lactona que se hidroliza a la forma β-hidroxiácido activa, igual que la lovastatina. Inhibe la enzima limitante de la síntesis de colesterol.
• 4. Resinas (colestiramina, colestipol): es correcto. Son polímeros catiónicos de alto peso molecular, no absorbibles. Intercambian cloruro por ácidos biliares en la luz intestinal e interrumpen la circulación enterohepática.

Clave para el FIR: El mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis con estatinas es la asociación con fibratos, sobre todo gemfibrozilo (inhibe OATP1B1 y glucuronidación). Si hay que asociar, fenofibrato.