Pregunta 79 · FIR 2025 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tirzepatida es un agonista dual GIP/GLP-1. Como los arGLP-1 (semaglutida, liraglutida), retrasa el vaciado gástrico; no lo acelera. El problema quirúrgico es justo ese retraso: aunque el paciente cumpla el ayuno habitual, puede llegar a la inducción anestésica con contenido gástrico residual y riesgo de broncoaspiración. Por eso se recomienda suspender las formulaciones semanales alrededor de una semana antes de la cirugía y las diarias el día previo, o valorar ayuno prolongado o dieta líquida. El fármaco está bien emparejado con la suspensión, pero el mecanismo es el contrario. Por eso es la asociación incorrecta.

Por qué no las otras

• 1. Insulina aspart, análogo rápido prandial. Sin ingesta, dar el bolo provoca hipoglucemia. Por eso se omite en ayunas y se mantiene la insulina basal, a menudo con dosis reducida. Asociación correcta.
• 3. Prasugrel, antiagregante tienopiridínico inhibidor irreversible del P2Y12. Aumenta el sangrado quirúrgico. Se suspende unos 7 días antes; clopidogrel, 5 días, y ticagrelor, 3-5 días. Asociación correcta.
• 4. Metformina. Con hipovolemia, hipoperfusión o deterioro renal perioperatorio aumenta el riesgo de acidosis láctica. Se suspende el día de la cirugía, o 24-48 h si es cirugía mayor o hay contraste. Asociación correcta.

Clave para el FIR: Los arGLP-1 y la tirzepatida RETRASAN el vaciado gástrico: en cirugía preocupan por riesgo de broncoaspiración. Por eso se suspenden antes, aunque también influya la glucemia.