Pregunta 83 · FIR 2025 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En FA no valvular con indicación de anticoagular (varón de 75 años: CHA2DS2-VASc ≥2 solo por la edad), el mal control del INR con un AVK es un criterio clásico para cambiar a un ACOD. Según el informe de posicionamiento de la AEMPS, el control es inadecuado si el TRT es <65 % (Rosendaal) o <60 % por método directo. Un INR de 1,4 está por debajo del rango 2-3 y deja al paciente expuesto a ictus. Apixabán, rivaroxabán, edoxabán o dabigatrán no necesitan monitorizar el INR, tienen menos interacciones y causan menos hemorragia intracraneal que los AVK. Por eso se suspende acenocumarol y se inicia el ACOD cuando el INR baje de 2, como es el caso.

Por qué no las otras

• 1. Suspender la anticoagulación por la edad. Es un error: la edad aumenta el riesgo embólico más que el hemorrágico. Un HAS-BLED alto obliga a corregir factores modificables, no a retirar el anticoagulante.
• 3. Dar vitamina K y seguir con acenocumarol. La vitamina K revierte el efecto del AVK y bajaría aún más el INR. Se usa en sobredosificación o sangrado con INR alto, no con INR infraterapéutico.
• 4. Cambiar a argatrobán. Es un inhibidor directo de la trombina parenteral, en perfusión IV. Su indicación es la trombocitopenia inducida por heparina, no la anticoagulación crónica en FA.

Clave para el FIR: En FA no valvular, el mal control del INR con AVK (TRT <65 %) es indicación de pasar a un ACOD (apixabán, rivaroxabán, edoxabán, dabigatrán); la edad no contraindica anticoagular.