Pregunta 93 · FIR 2026 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la afirmación incorrecta. La semaglutida es un agonista del receptor de GLP-1, no un antagonista. Imita a la incretina endógena. Estimula la secreción de insulina de forma glucosa-dependiente, inhibe el glucagón, retrasa el vaciamiento gástrico y aumenta la saciedad a nivel central. De ahí la pérdida de peso, incluso asociada a metformina o sulfonilureas. Un antagonista haría justo lo contrario y no tendría utilidad en la DM2. El resto de la frase (reducción de peso en combinación) es correcto. El error está en una sola palabra: el clásico cambio agonista/antagonista del FIR.

Por qué no las otras

• 1. Glibenclamida como sulfonilurea secretagoga: correcto. Bloquea los canales K-ATP de la célula β, la despolariza y entra Ca2+, que provoca la exocitosis de insulina. Riesgo de hipoglucemia y aumento de peso.
• 2. Metformina como primera línea: correcto. Reduce la producción hepática de glucosa y la resistencia insulínica. Es neutra o reduce algo el peso, mejora el perfil lipídico y no causa hipoglucemia. Ideal en obesos.
• 3. Glitazonas y hueso: correcto. Pioglitazona y rosiglitazona, agonistas PPAR-γ, desvían precursores mesenquimales hacia adipocitos en vez de osteoblastos. Bajan la DMO y aumentan las fracturas, sobre todo en mujeres mayores. También producen edema e insuficiencia cardiaca.

Clave para el FIR: Los análogos de GLP-1 (semaglutida, liraglutida, dulaglutida) son AGONISTAS del receptor GLP-1: bajan glucemia sin hipoglucemia y reducen peso. Ojo al cambio agonista/antagonista.