Pregunta 91 · FIR 2026 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Especialidad: Farmacología cardiovascular, renal y metabólica · Del examen FIR 2026 (convocatoria 2025/26, examen del 24 de enero de 2026) · Preguntas FIR de Farmacología cardiovascular, renal y metabólica 2026

Enunciado

Una mujer de 65 años con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y filtración glomerular de 42 mL/min (valores normales de filtrado glomerular ≥\ge 90 mL/min) en tratamiento crónico con losartán (antagonista del receptor de la angiotensina II, ARA-II), hidroclorotiazida, ácido acetilsalicílico 100 mg/24h, acude a una farmacia para consultar sobre ibuprofeno que desea tomar para dolor articular. ¿Cuál de las siguientes es la opción más adecuada?:

  1. Puede tomar ibuprofeno a dosis habituales sin ningún riesgo renal relevante.
  2. Los ARA-II tienen efectos beneficiosos sobre el riñón que compensan los posibles efectos adversos renales del antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
  3. La combinación de AINE + ARA-II + diurético aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda.
  4. Puede utilizar ibuprofeno durante 3–5 días sin riesgo renal relevante y, si el dolor persiste, sustituirlo por tramadol.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Una mujer de 65 años con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y filtración glomerular de 42 mL/min (valores normales de filtrado glomerular ≥\ge 90 mL/min) en tratamiento crónico con losartán (antagonista del receptor de la angiotensina II, ARA-II), hidroclorotiazida, ácido acetilsalicílico 100 mg/24h, acude a una farmacia para consultar sobre ibuprofeno que desea tomar para dolor articular. ¿Cuál de las siguientes es la opción más adecuada?:

Respuesta correcta: 3. La combinación de AINE + ARA-II + diurético aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es la clásica «triple whammy»: AINE + IECA/ARA-II + diurético. El filtrado glomerular depende de dos mecanismos. Las prostaglandinas dilatan la arteriola aferente y la angiotensina II contrae la eferente. El AINE bloquea la vasodilatación aferente. El ARA-II quita la vasoconstricción eferente. El diurético reduce la volemia. Resultado: cae la presión de filtración y aparece insuficiencia renal aguda prerrenal/hemodinámica. El riesgo es máximo en ancianos, con ERC (FG 42), con IC o con depleción de volumen, y esta paciente lo tiene todo. Además, el ibuprofeno empeora la IC (retención hidrosalina), sube la PA, causa hiperpotasemia e interfiere con el efecto antiagregante del AAS. Hay que desaconsejarlo y valorar paracetamol o analgesia tópica.

Por qué no las otras

  • 1. Ibuprofeno a dosis habituales sin riesgo renal: falso. Con ERC estadio 3b, IC, ARA-II y diurético, incluso dosis estándar pueden precipitar un fracaso renal agudo.
  • 2. El ARA-II compensaría al AINE: al revés. El efecto nefroprotector del ARA-II depende de dilatar la eferente, y eso es precisamente lo que potencia la caída del FG al sumarle un AINE.
  • 4. Ibuprofeno 3-5 días sin riesgo: el FRA por triple whammy aparece sobre todo en las primeras semanas, incluso en días. Un ciclo corto no elimina el riesgo en esta paciente.

Clave para el FIR: «Triple whammy»: AINE + IECA/ARA-II + diurético = riesgo de FRA, máximo en ancianos, ERC, IC o hipovolemia; evitar AINE y preferir paracetamol o tópicos.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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