Pregunta 107 · FIR 2024 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Todos los antagonistas del calcio (dihidropiridinas, verapamilo y diltiazem) bloquean los canales L del músculo liso vascular. Las arterias coronarias son especialmente sensibles a este bloqueo. Por eso todos reducen la resistencia vascular coronaria y aumentan el flujo coronario, aunque con distinta potencia. En esta vasodilatación se basa su utilidad en la angina vasoespástica de Prinzmetal y parte de su efecto antianginoso. Lo que cambia entre grupos es la selectividad. Las dihidropiridinas son más vasculares y los no dihidropiridínicos más cardiacos. Pero el efecto vasodilatador coronario es común a toda la familia.

Por qué no las otras

• 1. Verapamilo más vasodilatador que las DHP. Es al revés: las dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino) son los vasodilatadores más potentes. El verapamilo destaca por su acción cardiaca: inotropismo y cronotropismo negativos y retraso de la conducción AV.
• 3. DHP inotrópicas negativas a dosis menores que las vasodilatadoras. Falso: en las DHP la vasodilatación arteriolar aparece a concentraciones mucho menores que el efecto inotrópico negativo directo. Por eso, en clínica, apenas deprimen la contractilidad.
• 4. Disminución indirecta de la actividad simpática. Ocurre lo contrario: la vasodilatación y la hipotensión activan el barorreflejo y aumentan el tono simpático. De ahí la taquicardia refleja, muy marcada con nifedipino de liberación rápida.

Clave para el FIR: Todos los antagonistas del calcio vasodilatan las coronarias. Las DHP son las más vasoselectivas, con taquicardia refleja por activación simpática. Verapamilo y diltiazem actúan más sobre corazón y nodo AV.