Pregunta 145 · FIR 2025 · Bioquímica clínica y análisis clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El palbociclib es un inhibidor de CDK4/6. Su toxicidad limitante más frecuente es la neutropenia, que se produce por un efecto citostático reversible sobre los precursores mieloides y aparece en más del 60% de los pacientes. Por eso obliga a hacer hemogramas al inicio de cada ciclo y en los días 14-15 de los dos primeros ciclos. Esto cubre la seguridad. Para la eficacia en el cáncer de mama metastásico, los marcadores séricos de referencia son CA 15-3 y CA 27.29. Ambos son epítopos de la mucina MUC1 y son útiles para monitorizar la respuesta y la progresión en la enfermedad avanzada. El único panel que combina las dos cosas es el 2.

Por qué no las otras

• 1. Panel con NT-proBNP, troponina T, CA 19-9 y CEA. El palbociclib no es cardiotóxico como las antraciclinas o el trastuzumab. El CA 19-9 es el marcador de páncreas y vías biliares, no de mama. El CEA solo es complementario.
• 3. Panel con PD-L1 y HER2. Son biomarcadores predictivos tisulares que se determinan en la biopsia para elegir tratamiento, no marcadores séricos de seguimiento. Además, el luminal A es HER2 negativo por definición.
• 4. Panel con HbA1c y CA 125. La HbA1c vigila la hiperglucemia, que es propia de los inhibidores de PI3K como el alpelisib, no del palbociclib. El CA 125 es el marcador del cáncer de ovario.

Clave para el FIR: Inhibidores de CDK4/6 (palbociclib, ribociclib, abemaciclib): la toxicidad clave es la neutropenia, que se vigila con hemograma. Los marcadores séricos del cáncer de mama son CA 15-3 y CA 27.29 (MUC1).