Pregunta 147 · FIR 2025 · Bioquímica clínica y análisis clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hace falta un marcador típico de cada entidad. En la ECJ el LCR muestra elevación de la proteína 14-3-3, que refleja una destrucción neuronal rápida. También sube la tau total y es positiva la RT-QuIC, que hoy es la prueba más específica. En la EM el hallazgo característico es la síntesis intratecal de IgG, demostrada por bandas oligoclonales de IgG presentes en LCR y ausentes en suero. Combinar ambos marcadores distingue bien las dos enfermedades: en la ECJ no suele haber síntesis intratecal de Ig y en la EM la 14-3-3 es habitualmente negativa.

Por qué no las otras

• 1. Índice de Delpech-Tibbling y tau fosforilada. El índice sí sirve para la EM, pero la p-tau es marcador de Alzheimer. En la ECJ sube la tau total con p-tau relativamente normal, así que la p-tau no la identifica.
• 2. α-sinucleína y 14-3-3. La 14-3-3 orienta a ECJ, pero la α-sinucleína es marcador de sinucleinopatías (Parkinson, demencia por cuerpos de Lewy, AMS). No aporta nada para la EM.
• 4. Adenosina desaminasa y α-sinucleína. La ADA en LCR orienta a meningitis tuberculosa y la α-sinucleína a sinucleinopatías. Ninguna caracteriza la ECJ ni la EM.

Clave para el FIR: LCR: ECJ → 14-3-3 (y tau total, RT-QuIC); EM → bandas oligoclonales IgG / índice IgG; Alzheimer → ↓Aβ42 y ↑p-tau; ADA → tuberculosis; α-sinucleína → sinucleinopatías.