Pregunta 69 · EIR 2024 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El etilenglicol (anticongelante) no es muy tóxico en sí. El daño lo causan sus metabolitos: la alcohol deshidrogenasa (ADH) lo transforma en glicolato y oxalato. Producen acidosis metabólica con anion gap y osmolar gap elevados, cristales de oxalato cálcico e insuficiencia renal aguda. El fomepizol inhibe competitivamente la ADH y frena la formación de esos metabolitos. Es el antídoto de elección en el etilenglicol y en el metanol. Como alternativa se usa el etanol, que compite por la misma enzima. La hemodiálisis queda para los casos graves.

Por qué no las otras

• 1. Azul de metileno: antídoto de la metahemoglobinemia (nitritos, dapsona, anestésicos locales). Reduce el hierro férrico a ferroso. No actúa sobre la ADH, así que no sirve en el etilenglicol.
• 3. Carnitina (L-carnitina): se usa en la intoxicación por ácido valproico con hiperamoniemia o hepatotoxicidad. No tiene papel en los alcoholes tóxicos.
• 4. Dimercaprol (BAL): quelante de metales pesados como arsénico, mercurio, oro y plomo (en este último, junto con EDTA). No interviene en el metabolismo del etilenglicol.

Clave para el EIR: Etilenglicol y metanol: el tóxico es el metabolito de la ADH. Antídoto, fomepizol (alternativa, etanol) y hemodiálisis si es grave.