Pregunta 113 · EIR 2024 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hiperglucemia de estrés es frecuente en la sepsis, por la liberación de catecolaminas y cortisol y por la resistencia a la insulina. Aparece aunque el paciente no sea diabético. Si no se controla, aumenta las infecciones, la disfunción orgánica y la mortalidad. Por eso, dentro de las medidas generales, se monitoriza la glucemia y se pauta insulina en protocolo para mantenerla en un rango moderado, alrededor de 150 mg/dl. No se busca un control estricto (80-110), porque provoca hipoglucemias y empeora el pronóstico. Las otras tres opciones contradicen el manejo estándar.

Por qué no las otras

• 1. Retirar la sonda vesical y poner pañal es incorrecto. En la sepsis la diuresis horaria (objetivo ≥0,5 ml/kg/h) es clave para valorar la perfusión y la respuesta a fluidos. La sonda se mantiene mientras haga falta ese control.
• 3. Dar bicarbonato con pH ≤7,35 no está indicado. No se usa para tratar la acidosis láctica con pH ≥7,15-7,2. Solo se plantearía con acidosis grave (pH ≤7,2) y fracaso renal agudo.
• 4. Retirar los corticoides es lo contrario de lo correcto. En el shock séptico que no responde a vasopresores se añade hidrocortisona iv (200 mg/día). Se retira cuando el paciente ya no necesita vasopresores.

Clave para el EIR: En la sepsis se controla la glucemia con insulina en todos los pacientes, diabéticos o no, evitando tanto la hiperglucemia como el control estricto. Hidrocortisona solo si el shock es refractario a vasopresores.