Pregunta 57 · EIR 2013 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante una TV en el monitor, lo primero es valorar al paciente, no al trazado. La TV puede ir con pulso o sin pulso, y el tratamiento cambia por completo según eso. Por eso se comprueba el pulso central (carotídeo) junto con la consciencia y la respiración. Si no hay pulso, es una parada cardiaca con ritmo desfibrilable: RCP y desfibrilación. Si hay pulso, se valoran los signos de inestabilidad: hipotensión, alteración de consciencia, dolor torácico o insuficiencia cardiaca. Con inestabilidad se hace cardioversión sincronizada. Sin inestabilidad, antiarrítmicos (amiodarona). Además, un artefacto puede simular una TV. Cualquier otra acción presupone ya el estado hemodinámico.

Por qué no las otras

• 2. Medir la PA: se hace después de confirmar que hay pulso, para valorar la estabilidad hemodinámica. Hacerlo primero retrasa el diagnóstico de una posible parada.
• 3. Desfibrilación: es el tratamiento de la TV sin pulso (y de la FV). Solo se aplica una vez confirmada la ausencia de pulso, nunca solo por ver el trazado.
• 4. Cardioversión sincronizada: indicada en la TV con pulso e inestabilidad hemodinámica. Requiere comprobar antes que hay pulso y valorar los signos de inestabilidad.
• 5. Administrar O2: es una medida de soporte que se aplica si hay hipoxemia. No es la prioridad ni define la actitud ante una arritmia potencialmente letal.

Clave para el EIR: Ante una arritmia en el monitor, trata al paciente y no al monitor: primero comprueba el pulso central. Sin pulso, desfibrila; con pulso e inestable, cardioversión sincronizada.