Pregunta 59 · EIR 2013 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La cardioversión eléctrica es una descarga sincronizada: el desfibrilador detecta el QRS y dispara justo sobre la onda R. ¿Por qué? Porque en ese momento todo el miocardio ventricular está despolarizado y en periodo refractario absoluto. Así la descarga no cae en la fase vulnerable de la repolarización (onda T), donde podría desencadenar una FV (fenómeno R sobre T). Por eso se activa el botón SYNC y se comprueba que el monitor marca cada R antes de descargar. Se usa en arritmias con QRS organizado (FA, flutter, TV con pulso). Si no hay QRS organizado (FV, TV sin pulso), lo que se hace es desfibrilar sin sincronizar.

Por qué no las otras

• 1. Que sea indiferente describe la desfibrilación, descarga no sincronizada en FV o TV sin pulso. En la cardioversión el momento sí importa, para no caer sobre la T.
• 2. La onda T es el periodo vulnerable de la repolarización ventricular. Descargar ahí es el fenómeno R sobre T y puede provocar una FV: es justo lo que se quiere evitar.
• 3. La onda P corresponde a la despolarización auricular y no sirve como referencia de sincronización. Además, en FA o flutter no hay ondas P identificables.
• 4. Con el segmento ST ya empieza la repolarización y se acerca la fase vulnerable. No es un punto seguro ni es lo que detecta el sistema SYNC.

Clave para el EIR: Cardioversión = descarga sincronizada con la onda R (QRS) para no caer sobre la T y provocar una FV; desfibrilación = no sincronizada (FV/TV sin pulso).