Pregunta 41 · EIR 2013 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La naloxona es un antagonista competitivo puro de los receptores opioides (sobre todo μ). Desplaza al opiáceo del receptor y revierte la depresión respiratoria, la miosis y la disminución del nivel de conciencia. Se administra por vía IV, IM, SC o intranasal y actúa en 1-2 minutos por vía IV. Ojo: su vida media (30-90 min) es más corta que la de muchos opiáceos, como la metadona. Por eso puede haber resedación y hay que vigilar al paciente y repetir dosis o pautar perfusión. En el dependiente puede precipitar un síndrome de abstinencia, así que se titula.

Por qué no las otras

• 1. Benzodiacepinas: su antídoto es el flumazenilo, antagonista del receptor GABA-A. La naloxona no actúa sobre ese receptor. Ojo con el flumazenilo en consumidores crónicos o con antidepresivos tricíclicos, porque puede provocar convulsiones.
• 3. Paracetamol: su antídoto es la N-acetilcisteína, que repone el glutatión hepático y evita la necrosis hepática. Funciona mejor en las primeras 8-10 h. La dosis se guía por el nomograma de Rumack-Matthew.
• 4. Cumarínicos (acenocumarol, warfarina): se revierten con vitamina K. Si hay sangrado grave, se añade complejo protrombínico o plasma fresco. La protamina es el antídoto de la heparina, no de los cumarínicos.
• 5. Digoxina: en la intoxicación grave se usan anticuerpos antidigoxina (fragmentos Fab). Además hay que corregir el potasio y tratar las arritmias. La naloxona no tiene ningún papel aquí.

Clave para el EIR: Pares antídoto-tóxico: naloxona-opiáceos, flumazenilo-BZD, N-acetilcisteína-paracetamol, vitamina K-cumarínicos, protamina-heparina, Fab antidigoxina-digoxina. La naloxona dura menos que el opiáceo: vigila la resedación.