Pregunta 229 · EIR 2017 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la depresión grave, la inhibición psicomotora frena al paciente: tiene ideas de muerte pero le falta energía para planificar y ejecutar. Al iniciar el tratamiento (sobre todo antidepresivos), la energía y la actividad mejoran antes que el ánimo y la desesperanza. Se abre una ventana en la que conserva la ideación suicida pero ya puede actuar. Por eso el riesgo aumenta cuando empieza a mejorar, típicamente en las primeras semanas de tratamiento y tras el alta hospitalaria. Una mejoría brusca o una calma repentina pueden indicar que ya ha decidido suicidarse. Enfermería debe intensificar la vigilancia justo en esa fase.

Por qué no las otras

• 1. A los seis meses de tratamiento lo habitual es que el paciente esté en remisión o en fase de continuación. El riesgo máximo aparece al principio, en las primeras semanas de mejoría energética, no medio año después.
• 3. Los cambios estacionales se relacionan con el trastorno afectivo estacional y con algún repunte epidemiológico en primavera. No son el momento clínico de mayor riesgo que define la evolución individual de la depresión.
• 4. En la fase crónica estabilizada el riesgo persiste, pero no es el pico. La estabilización implica menos fluctuaciones; el peligro está en la transición de la inhibición a la activación.

Clave para el EIR: El riesgo suicida en la depresión es máximo al inicio de la mejoría: vuelve la energía antes que el ánimo. Hay que desconfiar de la mejoría brusca y vigilar tras el alta.