Pregunta 163 · EIR 2016 · Salud mental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la anorexia nerviosa el déficit energético y la pérdida de grasa (con caída de leptina) frenan la secreción pulsátil de GnRH en el hipotálamo. Sin GnRH, la hipófisis no libera LH ni FSH y el ovario deja de producir estrógenos. Es una amenorrea hipotalámica funcional: el fallo está arriba, en el centro que regula el eje. Por eso cursa con gonadotropinas bajas o normales-bajas, estrógenos bajos y endometrio sin estimular. Es reversible al recuperar peso. La misma causa explica la amenorrea de deportistas de alto rendimiento y del estrés intenso.

Por qué no las otras

• 1. Origen ovárico. El ovario está sano pero sin estímulo. Sería ovárico en el fallo ovárico precoz o el síndrome de Turner, con FSH y LH elevadas (hipogonadismo hipergonadotropo).
• 2. Origen uterino. El útero no falla; simplemente no recibe estrógenos. Sería uterino en el síndrome de Asherman (sinequias tras legrado) o en las malformaciones müllerianas, con eje hormonal normal.
• 3. Origen hipofisario. La hipófisis está íntegra pero sin señal de GnRH. Sería hipofisaria en un prolactinoma, el síndrome de Sheehan o tumores hipofisarios.

Clave para el EIR: Anorexia, ejercicio extremo y estrés causan amenorrea hipotalámica funcional: cae la GnRH, bajan LH/FSH y estrógenos (hipogonadismo hipogonadotropo), reversible al recuperar peso.