Pregunta 91 · EIR 2011 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La neuropatía periférica está presente en la gran mayoría de las úlceras de pie diabético, en torno al 80-85%. La afectación sensitiva hace perder la sensibilidad protectora: el paciente no nota roces, piedras o quemaduras. La motora atrofia la musculatura intrínseca y altera los apoyos. La autonómica seca la piel, que se agrieta. Sobre este pie insensible, un traumatismo menor y repetido acaba en úlcera. El resto de factores (deformidad, calzado, isquemia) actúan casi siempre sobre esa base neuropática. Por eso las guías la consideran el factor causal principal y el cribado anual con monofilamento es la medida preventiva clave.

Por qué no las otras

• 2. La deformidad del pie (dedos en garra, pie de Charcot) aumenta las presiones plantares. Pero suele ser consecuencia de la neuropatía motora, no el factor primario.
• 3. El calzado inadecuado es el desencadenante traumático más frecuente. Solo causa úlcera porque el paciente neuropático no siente el roce; es un factor precipitante, no el principal.
• 4. La enfermedad arterial periférica causa úlceras isquémicas o neuroisquémicas y empeora la cicatrización y el riesgo de amputación. Pero participa en menos casos que la neuropatía.
• 5. El mal control glucémico es la causa de fondo de las complicaciones crónicas. Actúa a través de la neuropatía y la vasculopatía, no directamente como factor de la úlcera.

Clave para el EIR: Pie diabético: la neuropatía periférica es el factor principal de úlcera (pérdida de sensibilidad protectora); se criba anualmente con monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10 g).