Pregunta 25 · EIR 2009 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La cicatrización por tercera intención (cierre primario diferido) es la de las heridas contaminadas o con mucho riesgo de infección. Se dejan abiertas unos días: se limpian, se desbrida si hace falta y se controla la infección. Después se cierran con sutura. Combina las otras dos formas: empieza como segunda intención (abierta, granulando) y termina como primera (bordes aproximados). Es típica de heridas traumáticas sucias, mordeduras o cirugía abdominal con peritonitis. La cicatriz final suele ser mejor que si se dejara cerrar sola por granulación.

Por qué no las otras

• 2. Incisión quirúrgica cerrada con grapas: es primera intención. Bordes limpios aproximados con sutura, grapas o adhesivo desde el primer momento, con cicatriz mínima.
• 3. Herida abierta con bordes separados que granula desde el fondo: es segunda intención. Proceso lento, con mucho tejido de granulación y cicatriz visible. Típica de úlceras por presión o abscesos drenados.
• 4. Cicatriz con exceso de tejido que sobrepasa los bordes: es el queloide. Es una complicación de la cicatrización, no un tipo de cierre. Si no sobrepasa los bordes, sería cicatriz hipertrófica.
• 5. Separación de los bordes de una herida ya cerrada: es la dehiscencia. Es una complicación. Si además salen vísceras por la herida, se llama evisceración.

Clave para el EIR: Primera intención: bordes unidos de entrada. Segunda: abierta, granula desde el fondo. Tercera: abierta por contaminación y cerrada después (cierre primario diferido).