Pregunta 45 · EIR 2008 · Heridas, úlceras por presión y quemaduras

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La úlcera arterial nace de la isquemia: llega poca sangre y el tejido se necrosa por zonas bien delimitadas. Por eso tiene bordes regulares, redondeados y lisos, como "en sacabocados". El lecho es pálido o necrótico, con poco tejido de granulación. Es muy dolorosa y el dolor empeora al elevar la pierna. Suele estar en zonas distales y de presión: dedos, talón, cabeza de metatarsianos y cara lateral externa. El resto de la pierna muestra signos de isquemia: piel fría, pálida y brillante, sin vello, uñas engrosadas y pulsos débiles o ausentes. Todas las demás opciones describen la úlcera venosa.

Por qué no las otras

• 1. Edema en la pierna: es típico de la insuficiencia venosa crónica por hipertensión venosa. En la isquemia arterial no hay edema salvo que el paciente mantenga la pierna colgando para aliviar el dolor.
• 2. Localización en el maléolo interno: es el sitio clásico de la úlcera venosa (zona supramaleolar medial). La arterial aparece en dedos, talón, puntos de presión y maléolo externo.
• 3. Piel caliente sin gradiente térmico: corresponde a la patología venosa, con flujo arterial conservado. En la arterial la piel está fría y hay gradiente de temperatura, más fría cuanto más distal.
• 4. Exudado abundante: propio de la úlcera venosa, húmeda y muy exudativa. La arterial es seca, con poco exudado y lecho pálido o necrótico.

Clave para el EIR: Úlcera arterial: bordes regulares en sacabocados, seca, pálida, dolorosa, distal, con piel fría y sin pulsos. La venosa es maleolar interna, exudativa, con bordes irregulares y edema.