Pregunta 125 · EIR 2022 · Hematología y oncología

Especialidad: Hematología y oncología · Del examen EIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas EIR de Hematología y oncología 2022

Enunciado

Al ir a una habitación a administrar un concentrado de plaquetas, el paciente dice que él tiene el grupo sanguíneo B- y que en la bolsa pone que el donante es A+. Se consulta con el banco de sangre y se comprueba que el donante es A+, el receptor es B- y el concentrado de plaquetas a administrar tiene un contenido de hematíes inferior a 2 ml. La actuación correcta sería:

  1. Descartar el uso del concentrado de plaquetas puesto que el paciente presenta incompatibilidad ABO e incompatibilidad Rh.
  2. Informar al paciente de que la transfusión de plaquetas no precisa de compatibilidad de grupo sanguíneo, ya que posee un contenido de hematíes inferior a 2 ml.
  3. Consultar con el hematólogo de guardia y evaluar la posibilidad de premedicar con 40 mg de metilprednisolona intravenosa y 1 g de paracetamol intravenoso 30 minutos antes de la transfusión para evitar efectos secundarios por la incompatibilidad existente.
  4. Administrar las plaquetas a través de un filtro especial para casos de incompatibilidad ABO de 170-200 µm, de forma lenta (1-2 h) y vigilar estrechamente la posible aparición de signos adversos.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Al ir a una habitación a administrar un concentrado de plaquetas, el paciente dice que él tiene el grupo sanguíneo B- y que en la bolsa pone que el donante es A+. Se consulta con el banco de sangre y se comprueba que el donante es A+, el receptor es B- y el concentrado de plaquetas a administrar tiene un contenido de hematíes inferior a 2 ml. La actuación correcta sería:

Respuesta correcta: 2. Informar al paciente de que la transfusión de plaquetas no precisa de compatibilidad de grupo sanguíneo, ya que posee un contenido de hematíes inferior a 2 ml.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las plaquetas no expresan antígeno Rh y apenas llevan antígenos ABO relevantes. El riesgo inmunológico de una transfusión de plaquetas depende de los hematíes contaminantes. Con un contenido inferior a 2 ml, ese volumen es tan pequeño que no provoca hemólisis significativa ni sensibilización clínica relevante. Por eso la transfusión de plaquetas no exige compatibilidad ABO/Rh estricta: se prefiere la isogrupo si hay disponibilidad, pero no es obligatoria. Lo correcto es tranquilizar al paciente y explicarle por qué puede recibir esa unidad, una vez el banco de sangre ha verificado la identidad y la idoneidad del componente.

Por qué no las otras

  • 1. Descartar la unidad por incompatibilidad ABO y Rh. Ese criterio vale para concentrados de hematíes, donde la incompatibilidad ABO es potencialmente mortal. En plaquetas con menos de 2 ml de hematíes no está justificado.
  • 3. Premedicar con corticoide y paracetamol. La premedicación no previene reacciones por incompatibilidad y no se recomienda de rutina. Se reserva, a criterio médico, para pacientes con reacciones febriles o alérgicas previas.
  • 4. Usar un filtro de 170-200 µm. No es un filtro especial para incompatibilidad ABO: es el filtro estándar de todo equipo de transfusión. Además, las plaquetas se pasan más rápido, en unos 20-30 min.

Clave para el EIR: La compatibilidad ABO/Rh estricta es obligatoria en hematíes. En plaquetas (y en componentes con menos de 2 ml de hematíes) se prefiere, pero no es imprescindible.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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