Pregunta 145 · EIR 2020 · Farmacología y administración de medicamentos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una pregunta de EXCEPTO: hay que buscar la afirmación falsa. Los aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, tobramicina) se eliminan casi por completo por filtración glomerular sin metabolizar. En la insuficiencia renal se acumulan y aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad. Por eso siempre hay que ajustar la dosis o, sobre todo, alargar el intervalo según el aclaramiento de creatinina. También hay que monitorizar los niveles valle. La pauta única diaria no elimina esta necesidad. De hecho, en la IR grave suele desaconsejarse o modificarse. Afirmar que no hace falta ajuste es falso y no puede justificar la pauta.

Por qué no las otras

• 2. Actividad bactericida concentración-dependiente. Es cierto y es el fundamento principal: cuanto mayor es el pico (Cmax/CMI), más rápido y eficaz es el efecto bactericida. Una dosis única alta maximiza ese pico.
• 3. Menor toxicidad que con dosis múltiples. Es cierto: la captación renal y ótica es saturable. Un pico alto seguido de un valle prolongado y bajo reduce la acumulación tisular, y con ello la nefrotoxicidad y la ototoxicidad.
• 4. Efecto postantibiótico prolongado. Es cierto: la bacteria sigue inhibida horas después de que el nivel baje de la CMI. Eso permite intervalos largos sin perder eficacia. Los betalactámicos, en cambio, son tiempo-dependientes.

Clave para el EIR: Aminoglucósidos: concentración-dependientes, con efecto postantibiótico y eliminación renal. La dosis única diaria sube el pico y baja la toxicidad, pero en insuficiencia renal siempre hay que ajustar y monitorizar niveles.