Pregunta 161 · EIR 2015 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La citología cervicovaginal clásica es la triple toma. Se toman muestras de tres zonas. Del fondo de saco vaginal posterior con la espátula de Ayre, porque ahí se depositan las células descamadas. Del exocérvix y el orificio cervical externo, rascando con la espátula en giro de 360º. Del endocérvix, con el cepillo (cytobrush). El objetivo es incluir la zona de transformación o unión escamocolumnar, donde asienta la mayoría de las lesiones precursoras del cáncer de cérvix. Esta opción es la única que recoge exactamente esas tres localizaciones. En la práctica actual muchas veces se hace toma única cervical en medio líquido, pero el EIR pregunta la técnica clásica.

Por qué no las otras

• 1. Vulva, cérvix y cavidad uterina. La vulva no se incluye en la citología. El interior del útero (endometrio) no se muestrea con Papanicolau; se estudiaría con biopsia endometrial o histeroscopia.
• 2. Paredes vaginales y fondo uterino. Las paredes vaginales laterales no son zona de toma. El fondo uterino es endometrio, inaccesible con espátula y ajeno al cribado de cáncer de cérvix.
• 4. Introito vaginal y exocérvix. El introito no aporta células de interés. Además falta el endocérvix, imprescindible para llegar a la unión escamocolumnar, sobre todo en posmenopáusicas, en las que está retraída hacia el canal.
• 5. Endocérvix y sacos vaginales laterales. La toma vaginal se hace en el fondo de saco posterior, donde se acumula la descamación, no en los laterales. Además omite el exocérvix.

Clave para el EIR: Papanicolau clásico = triple toma: fondo de saco vaginal posterior, exocérvix/orificio externo (espátula de Ayre) y endocérvix (cepillo), buscando la zona de transformación.