Pregunta 163 · EIR 2015 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Ig anti-D es inmunización pasiva: se administran anticuerpos ya formados contra el antígeno D. Si hematíes fetales Rh+ pasan a la circulación de una madre Rh−, la anti-D se une a ellos y los elimina (opsonización y aclaramiento esplénico) antes de que el sistema inmune materno los reconozca. Así la madre no se sensibiliza ni genera memoria inmunológica, y en el siguiente embarazo no habrá anticuerpos anti-D que atraviesen la placenta y produzcan enfermedad hemolítica. El efecto directo es eliminar los hematíes fetales. La prevención de la sensibilización es la consecuencia de ese aclaramiento.

Por qué no las otras

• 2. Destruir antígenos formados por la madre: concepto erróneo. La madre no forma antígenos sino anticuerpos. El antígeno D está en los hematíes fetales.
• 3. Evitar anticuerpos «anti Rh negativo»: el anticuerpo que se quiere evitar es anti-D (anti Rh positivo). Además, evitar su formación es la consecuencia, no el mecanismo directo.
• 4. Inducir anticuerpos maternos frente al antígeno fetal: es justo lo contrario. La profilaxis pretende que la madre no fabrique anti-D propios, es decir, que no se sensibilice.
• 5. Inmunidad activa permanente: es inmunidad pasiva y transitoria, de unas 12 semanas. Por eso se repite en cada gestación o evento sensibilizante: semana 28, posparto en <72 h, abortos, amniocentesis.

Clave para el EIR: La anti-D es inmunización pasiva: destruye los hematíes fetales Rh+ en sangre materna antes de que la madre se sensibilice. Se administra en cada embarazo, en la semana 28 y en las 72 h posparto.