Pregunta 171 · EIR 2023 · Enfermería neonatal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ictericia fisiológica aparece a partir de las 24 h de vida y se debe a tres mecanismos. Hay mayor producción de bilirrubina: los hematíes fetales son más numerosos y viven menos. El hígado es inmaduro, con poca actividad de la glucuronil-transferasa. Y la circulación enterohepática está aumentada. Al fallar la conjugación hepática, se acumula la bilirrubina no conjugada, que en el laboratorio se mide como indirecta. Es liposoluble, circula unida a la albúmina y, si sube mucho y queda libre, puede atravesar la barrera hematoencefálica y causar kernícterus.

Por qué no las otras

• 2. La bilirrubina conjugada o directa no sube en la ictericia fisiológica. Si está elevada, se trata de una colestasis, siempre patológica: atresia de vías biliares, hepatitis neonatal…
• 3. "Conjugada indirecta" es una combinación de términos que no existe. La bilirrubina conjugada equivale a la directa, y la no conjugada a la indirecta. Es un distractor que mezcla conceptos.
• 4. La metabilirrubina no es una fracción de bilirrubina que se mida en la hiperbilirrubinemia neonatal. Es un término inventado como distractor.

Clave para el EIR: Ictericia fisiológica: elevación de bilirrubina no conjugada (indirecta) por inmadurez hepática. Si sube la conjugada (directa), piensa en colestasis patológica.